Diz ekleminin artrozukıkırdak dokusunun dejeneratif-distrofik bir hastalığıdır, bu da kemik başlarının açığa çıkmasına ve eklemde hareketliliğin bozulmasına neden olur. Hastalık inflamatuar olmayan bir yapıya sahiptir ve yavaş yavaş ilerler - ilk aşamadan sakatlığa geçiş birkaç yıldan birkaç on yıla kadar sürer. Diz osteoartriti, dünya çapında sakatlık ve sakatlığın ilk 5 nedeninden biridir.
Diz osteoartriti (gonartroz) 55 yaşın üzerindeki insanların %20'sinden fazlasını etkiler, ancak hastalık hızla gençleşir - semptomları daha sık 25 yaşında ortaya çıkar.
Diz ekleminin artrozunun zamanında tedavisi, komplikasyonları ve kıkırdak dokusunun tahribatını önlemeye yardımcı olacaktır.
Diz osteoartriti belirtileri
Eklem kıkırdağının aşınmasına, yoğunluğu hastalığın evresine bağlı olan karakteristik belirtiler eşlik eder.Çoğu zaman, hastalar aşağıdakilerden şikayet eder:
- eklemde sabah sertliği ve hareket kısıtlılığı (uyandıktan sonra ısınma gereklidir);
- fiziksel efordan (uzun yürüme, koşma veya ayakta durma) sonra artan ve dinlenme ile azalan dizlerde ağrı ve rahatsızlık;
- 2. aşamada - sözde. bir pozisyonda uzun süre kaldıktan sonra ortaya çıkan ağrının başlaması;
- genellikle yaşa bağlı değişikliklere atfedilen artan yorgunluk;
- dizleri bükerken ve bükerken düzenli olarak tekrarlanan kuru sert çatlama;
- periartiküler dokulara travma nedeniyle hastalığın 2. evresinde ortaya çıkan ödem ve diğer iltihap belirtileri;
- meteosensitivite, soğuk mevsimde artan semptomlar.
Gonartrozdan etkilenen dizini durma noktasına bükmeye çalışırken keskin bir ağrı ve fiziksel bir engel hissi vardır. Daha sonraki aşamalarda, diz ekleminin artrozunun tedavisi ile bile, hastaların yürüyüşü bozulur (sakatlar, hastalar sert bacaklar üzerinde yürür), alt ekstremite deformitesi "O" veya "X" harfleri şeklinde ortaya çıkar. ".
Hastalığın sinsiliği, yıllarca gizli bir biçimde ilerleyebilmesi gerçeğinde yatmaktadır ve ilk önemli semptomlar genellikle sadece 2. aşamada ortaya çıkar - sinovyal kıkırdağın tamamen restorasyonu artık mümkün olmadığında.
Bu nedenle, dizlerdeki ilk rahatsızlık belirtisinde bir doktora görünmek önemlidir - örneğin, zayıf, yetersiz eklem sıvısı üretimi olduğunda ortaya çıkan ağrıları çekiyormuş gibi. Unutmayın: Diz ağrısı, yaştan bağımsız olarak normal değildir. 1. derece diz ekleminin artrozunun zamanında muayenesi ve tedavisi, sizi yaşlılıkta eklemlerdeki dayanılmaz ağrılardan tamamen koruyabilir.
Diz osteoartriti tedavi edilmezse ne olur?
Kendi kendine ilaç tedavisi, doktor tavsiyelerine uyulmaması veya tedavi olmaması ile diz ekleminin osteoartriti, karmaşık tedaviye göre ortalama 3-8 kat daha hızlı ilerler. Gonartroz agresif bir şekilde ilerlerse, hasta emeklilik yaşının başlangıcından önce bile normal hareket etme yeteneğini kaybedebilir.
Özellikle önemli olan, akut aşamada diz artrozunun etkili tedavisidir. Nemli soğuk hava, fiziksel veya duygusal stres, alerji, zehirlenme, farklı bir iklime sahip bir bölgeye taşınma - tek kelimeyle vücut için herhangi bir sarsıntı ile kışkırtılabilir. Artrozun alevlenmesi, çok sayıda kondrositin yok edilmesiyle ortaya çıkar. Buna karşılık, vücut ölü hücreleri işlemek ve çıkarmak için tasarlanmış enzimler üretir. Bununla birlikte, konsantrasyonları çok yüksekse, sağlıklı kıkırdak alanları da zarar görür - hücre zarları incelir, eklemin sinovyal astarında erozyon odakları ortaya çıkar. Bu süreç diz artrozunun ilaçlarla tedavisi ile durdurulmadığı takdirde birkaç hafta devam edebilir ve kronik stres, uykusuzluk veya yetersiz beslenme ile kalıcı olabilir.
Sonuçta, tedavi olmaksızın, diz osteoartriti, osteofitlerin büyümesi nedeniyle eklem boşluğunun lümeninde tam bir azalmaya yol açar. Normal hareket için gerekli olan boşluk kapanır ve hasta bacağını 30-45 ° bile bükemez. Zorluk sadece merdiven çıkmak değil, aynı zamanda koltuktan kalkmaya çalışmak veya normal hareket etmektir. Bu duruma, geleneksel analjeziklerin yardımcı olmadığı ağrı eşlik eder. Bu gibi durumlarda, diz ekleminin artrozunun tedavisi için tek bir seçenek vardır - eklem mimarisinin bir protez ile tamamen değiştirilmesi ve ardından uzun süreli rehabilitasyon ile cerrahi. Ancak bu durumda bile çoğu hasta tamamen normal bir yaşama geri dönemez.
Diz osteoartritinin tedavisi
Hastalığın evresine ve eklemin durumuna bağlı olarak, diz ekleminin artrozunun konservatif veya cerrahi tedavisi kullanılır.
1. derece diz ekleminin artrozunun tedavisi her zaman konservatif yöntemlerle gerçekleştirilir - koşulların başarılı bir kombinasyonu ve hastanın iyi bir öz disiplini ile, hastalık için bir tedavi veya istikrarlı bir remisyon elde etmek mümkündür.
2. derece diz ekleminin artrozunun tedavisi, kural olarak, tüm konservatif tedavi yöntemlerinin kullanımına dayanır, ancak, hastalık agresif veya komplikasyonlarla gelişirse, doktor eklemde küçük cerrahi müdahalelere karar verebilir.
3. derece diz osteoartriti tedavisi neredeyse her zaman ameliyatı içerir.
Diz ekleminin artrozunun kapsamlı konservatif tedavisi, ağrı ve iltihabın giderilmesini, kıkırdak dokusunun restorasyonunu ve eklemdeki hareket aralığında bir artışı içerir. Bunun için hastaya ortopedik bir yük ve dinlenme rejimi, sistemik ve lokal etki ilaçları (hormonal ve hormonal olmayan antienflamatuar, analjezikler, kondroprotektörler ve diğerleri) reçete edilir. Yenilikçi biyolojik yöntemler de popülerlik kazanıyor - diz ekleminin artrozunun tedavisi için ilaçların doğrudan eklem torbasına enjeksiyonu. Bu durumda hastanın kendi yağ dokusundan elde edilen kök hücre enjeksiyonlarının yanı sıra PRP enjeksiyonları (trombositten zengin plazma) kullanılır. Paralel olarak, yardımcı ve rehabilitasyon yöntemleri birbirine bağlıdır - fizyoterapi, masaj, manuel terapi, terapötik egzersizler.
Diz ekleminin osteoartritinin cerrahi tedavisi, ilaçların güçsüz olduğu durumlarda yapılır.Bu patoloji ile doktor aşağıdaki müdahaleleri reçete edebilir:
- Diz artroskopisi. Kırık bir eklem dokusu veya osteofit parçasının çıkarılmasını veya eklem zarının kısmi kesilmesini amaçlayan bir grup minimal invaziv operasyonun ortak adı. Protezleri geciktirmenize veya hariç tutmanıza ve ayrıca hastalığın erken evrelerinde rahatsızlığı ortadan kaldırmanıza olanak tanır. Öncelikle 60 yaş altı hastalarda diz artrozunun tedavisinde kullanılır.
- Osteotomi. Kemiğin bir kısmını kesmek ve etkilenen dizdeki yük eksenini düzeltmek için yapılan ve dejeneratif değişiklikleri yavaşlatmanıza olanak tanıyan bir operasyon. Genellikle 2. derece diz eklemindeki artroz tedavisinde yapılır.
- endoprotezler. Diz ekleminin 15-20 yıl süren titanyum implant ile kısmen veya tamamen değiştirilmesi. Bu teknik, belirli riskler taşıdığı için son çaredir. 55 yaş üstü hastalar için önerilir.
Tüm bu operasyonlar bir iyileşme süresi gerektirir ve bir takım kontrendikasyonları vardır, bu nedenle en iyi seçenek önleme (egzersiz tedavisi, kondroprotektörler) ve erken evrelerde diz artrozunun tedavisidir.
Ana tedavi yöntemlerine ek olarak, diyet tedavisi ve vücut ağırlığını azaltmak için diğer yöntemler kullanılır. Hastalıklı eklemi boşaltmak için bandajlar ve diğer ortezler (baston, ortopedik tabanlık vb. ) kullanılır.
Diz artrozunun tedavisi bir romatolog veya ortopedist tarafından reçete edilir. İlk randevuda eklemi palpe eder, motor testleri yapar ve ardından hastayı tomografi veya radyografiye yönlendirir.
Diz artrozu için terapötik egzersizler
Alt kuşağın uzuvları için terapötik egzersiz, ağrıyı azaltmak ve 1. derece diz ekleminin artrozunu tedavi etmek için en etkili yöntem olarak kabul edilir. Terapötik egzersizlerden ilk sonuçlar 2-4 haftalık sürekli eğitimden sonra gelir. Diz eklemi artrozunun tedavisinde süreklilik, egzersiz tedavisinin etkinliğini etkileyen ana faktörlerden biridir. Her gün günde 1 kez tam teşekküllü bir ders yapılır, ayrıca gün içinde en az 3-4 egzersiz yapılması önerilir.
Remisyon dönemlerinde diz artrozu için terapötik egzersizler ağrıyı hafifletmeye yardımcı olacaktır.
Diz ekleminin osteoartritinin tedavisinde fiziksel egzersizlerin ana görevi, uyluk ve alt bacak kaslarını güçlendirmek, bağların ve tendonların esnekliğini korumak ve ayrıca artrozun özelliği olan kas atrofisiyle mücadele etmektir. Bu, yükü eklemden periartiküler yapılara aktarmanıza izin verir - ve böylece kıkırdağın mekanik aşınmasını yavaşlatır, iltihabı azaltır.
Diz artrozunun tedavisi için egzersizler her iki bacak için de yapılır! Keskin bir ağrı varsa, seans durdurulmalı veya daha hafif bir hızda devam edilmelidir.
- Başlangıç \u200b\u200bpozisyonu - sırt üstü yatarken. Bir bacak yere uzatılır, diğeri 90 ° bükülü olarak kaldırılır (alt bacak yere paralel). Eklemdeki hareket aralığının izin verdiği ölçüde, alt bacak yukarı ve aşağı hareketler yapıyoruz.
- Başlangıç \u200b\u200bpozisyonu - sırt üstü yatarken. Hadi bisiklet egzersizi yapalım.
- Başlangıç \u200b\u200bpozisyonu - karnınızda yatarken. Bacaklarımızı sırayla sallıyoruz, topukları kalçalara mümkün olduğunca yaklaştırmaya çalışıyoruz.
- Başlangıç \u200b\u200bpozisyonu - yanınızda yatarken, kol başın altında bükülür veya vücutla aynı hizada başın üstünde uzatılır. Diğer eli yan taraftadır. Düz bir bacakla sallanıyoruz. Taraf değiştiriyoruz.
- Başlangıç \u200b\u200bpozisyonu - sırt üstü yatarken. Bacakları topuk ile (sizden uzağa) zemin boyunca öne doğru çekiyoruz, çoraplar "kendilerine" bakıyor.
- Başlangıç \u200b\u200bpozisyonu - karnınızda yatarken. Egzersiz "tekne" yapıyoruz. Fiziksel uygunluk izin vermiyorsa, avuçlarımızı göğsün her iki yanına koyar ve bacaklarımızı sırayla geri alırız, uyluk ve alt bacağın arkasında gerginlik yaşarız.
- Başlangıç \u200b\u200bpozisyonu - sırt üstü yatarken. Ayakları dönüşümlü olarak döndürerek, tam daireyi çoraplarla tanımlamaya çalışıyoruz.
- Başlama pozisyonu - duvara yaslanmak. Yükü dağıtmak için sırtımızı duvardan kaldırmadan yavaş ve düzgün bir şekilde çömeliyoruz. Bacaklar dizlerde 90 ° büküldüğünde, yukarı doğru yumuşak bir harekete başlarız.
- Başlangıç pozisyonu - ayakta. Alternatif olarak bacaklarımızı öne, arkaya ve yana doğru sallıyoruz.
Lütfen dikkat: Eklemde ameliyat sonrası terapötik egzersizlerin kendine has özellikleri vardır ve ameliyattan bu yana kaç gün geçtiğine bağlı olarak değişir. Bir doktor - bir cerrah veya bir rehabilitasyon uzmanı tarafından reçete edilir.
Diz osteoartriti için masaj
Diz artrozu için terapötik masaj her iki bacakta da yapılır. İlk başta, genellikle bir masör-rehabilitolog ile veya hidromasaj ekipmanı yardımıyla en az 10-12 seans gerekir, ancak evde basit bir restoratif masaj yapılabilir. Aşağıdaki hareket türlerini içerir:
- yüzeysel okşayarak ve ovuşturarak (yukarı ve aşağı, saat yönünde ve saat yönünün tersine);
- daha derin dokuların parmak uçlarıyla sondalama ve germe;
- cilt üzerinde sıkıştırma ve dokunma.
Diz artrozu için masaj, hastalıklı ekleme zarar vermeyen bir uzman tarafından yapılmalıdır.
Kendi kendine masaj, diz ekleminin artrozunun ilaçlarla tedavisi ile birleştirilebilir: seanstan önce veya sırasında bir ısınma merhemi veya balsamı uygulamak gereksiz olmayacaktır. İşlemden önce ılık bir banyo da yapabilirsiniz.
Önemli: Enflamasyon semptomları olan hastalarda (osteoartrit veya artroz alevlenmesi) masaj kontrendikedir. Bu durumda akut faz tedavisi gereklidir.
Artrit için diyet tedavisi
Diz osteoartritinin tedavisi için standart beslenme protokolü şunları gerektirir:
- basit karbonhidratlar (beyaz ekmek, şekerlemeler, atıştırmalıklar, tatlılar, patatesler, şeker) bakımından zengin yiyecekleri ve yemekleri sınırlayın;
- işlenmiş (hazır) ve tuz açısından zengin yemekleri hariç tutun - fast food, yarı mamul ürünler, sosisler;
- alkol, kafeinsiz kahve ve yağlı etlerden kaçının.
Bunun yerine menüye şunları ekleyin:
- filizlenmiş ve tam tahıllı tahıllardan yapılan yemekler;
- kuzey denizlerinin yağlı balıkları ve diyet kümes hayvanları eti;
- kıkırdak (kulaklar, nyushki, bacaklar ve kolajen bakımından zengin çiftlik hayvanlarının diğer kısımları), jöle ve jöle;
- vitamin ve antioksidan bakımından zengin meyve ve sebzeler (özellikle A, B12, C, E vitaminleri);
- fındık ve diğer omega yağ asitleri ve değerli mineral kaynakları.
Diz osteoartriti için diyet, kıkırdağın yenilenmesine yardımcı olan dengeli bir diyet sağlar.
Diz ekleminin osteoartritinin ilaçlarla tedavi edilmesi de önerilir - vitamin-mineral kompleksleri (yılda 2 ders).
Diz osteoartriti tedavisi için fizyoterapi
Diz artrozunu etkili bir şekilde tedavi etmek ve ilaçların etkisini arttırmak için aşağıdaki fizyoterapi prosedürleri kullanılır:
- manyetoterapi;
- lazer tedavisi;
- UHF;
- ultrason tedavisi;
- amplipulse;
- elektroforez (tıbbi dahil - analgin, novokain veya kimotripsin ile);
- ozokerit ve parafin uygulamaları;
- termoterapi (kriyoterapi, indüktotermi);
- fonoforez (özellikle hidrokortizon ile);
- balneolojik tedavi (kükürt, hidrojen sülfür banyoları).
Akupunktur, 2. derece diz ekleminin artrozu tedavisinde kural olarak kullanılmaz.
Prosedürleri ziyaret etmeden önce doktorunuza danışmanız gerekir - hastalığın alevlenmesi durumunda birçok fizyoterapi türü kontrendikedir.
Diz ekleminin artrozu tedavisi için ilaçlar
Diz ekleminin osteoartritinin ilaçlarla tedavisi semptomatik olarak ve hastanın seçilen ilaçlara bireysel tepkisi dikkate alınarak gerçekleştirilir. İlaç tedavisi - diz artrozunun tedavisi için enjeksiyonlar, merhemler veya tabletler - genellikle kurslarda veya gerektiğinde reçete edilir.
Diz ekleminin artrozunun tedavisi için doğru ilaçları seçmek için, araştırmadan sonra gerekli ilaçları seçecek bir doktora danışın.
Diz eklemi artrozunun ilaçlarla tedavisinde birkaç yön vardır: hastanın hayatını kolaylaştırmak, kıkırdak beslenmesini iyileştirmek, kıkırdak dokusunu yenilemek ve normal kas-iskelet sistemini korumak.
Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar
Alevlenmeleri hafifletmek için, ağrı sendromunun yoğunluğuna bağlı olarak, tablet veya kapsüllerdeki NSAID'ler kurslarda (yaklaşık 12 gün) veya gerektiğinde alınır. Doktorun talimatlarına veya tavsiyelerine aykırı olarak kontrolsüz NSAID alımı, mide veya bağırsak ülseri ile doludur. Glukokortikosteroidler ve kan pıhtılaşmasını etkileyen ilaçlarla birlikte aşırı dikkatle alınmalıdırlar. Ek risk faktörleri 65 yaş üstü, sigara içmek, kurs sırasında alkol almaktır. Bu durumlarda, doktorlar genellikle gastrointestinal sistemi atlayarak ilaç enjeksiyonunu önerir. NSAID'lerle birlikte gastroprotektörlerin alınması arzu edilir.
Maksimum etki, sistemik NSAID'lerin (dahili kullanım için) ve harici olanların bir kombinasyonu ile - merhemler, kremler veya jeller şeklinde elde edilebilir. İkinci seçenek, etkilenen eklem üzerinde bir nokta etkisi sağlar ve aynı zamanda sindirimi minimum düzeyde etkiler.
Kortikosteroidler (diz osteoartritini tedavi etmek için kullanılan steroid ilaçlar)
Hormonal ilaçlar (HA) denilenler için genellikle kullanılır. NSAID'lerin ağrı ve iltihabı gidermek için yeterli olmadığı durumlarda dizin steroid blokajı.
Glukokortikoid enjeksiyonları, diz osteoartritinin ilaçlarla tedavisinde son çare olarak kabul edilir. Uygulamadan 20 dakika sonra rahatlama sağlarlar, ancak yanlış alındığında hormonal dengesizliklere ve kıkırdak hasarına yol açabilirler. Yan etkiler nedeniyle birçok ortopedist, uzun süreli HA tedavisine diz ameliyatını tercih eder.
Diz ekleminin artrozu tedavisinde kondroprotektörler
Sığırların, deniz balıklarının ve kabuklu deniz hayvanlarının damarlarından ve kıkırdağından elde edilen özlere dayanan kondroprotektif ajanlar, eklem kıkırdağının restorasyonuna katkıda bulunur ve bu nedenle diz artrozunun etkili tedavisi için vazgeçilmezdir. Kondroprotektörler, kıkırdak dokusunun yapıldığı doğal polimerler olan çok sayıda glikozaminoglikan içerir. Bu nedenle kondrositleri (kıkırdak hücreleri) daha stabil hale getirir, büyümelerini destekler, sinovyal sıvıyı zenginleştirir.
Anti-inflamatuar ilaçların aksine, kondroprotektörlerin pratikte kontrendikasyonları yoktur. Kümülatif, uzun süreli bir etki sağlarlar - ilk gelişmeler 1-3 aylık kabulden sonra ortaya çıkar ve kursun süresi 3-6 aydır.
Cilt tahriş edici maddeler
Lokal tahriş edici etkiye sahip diz artrozunun tedavisi için dış preparatlar, eklemin kan dolaşımını ve beslenmesini iyileştirir ve ayrıca hastayı ağrıdan uzaklaştırır. Bu amaçla, doğal bileşenlere dayalı merhemler, jeller, kremler ve balsamlar kullanılır - arı zehiri, acı biber özü.
Alerjik reaksiyon varlığında (ciltte kalıcı kızarıklık ve ağrı, döküntü), hamilelik ve emzirme döneminde ve ayrıca diğer kontrendikasyonların varlığında, diz ekleminin artrozunun tedavisi için merhemleri ısıtmaktan kaçınmak daha iyidir. ve kendinizi sıcak banyolar, uygulamalar ve harici anti-inflamatuar ile sınırlayın.
Sinovyal sıvı protezleri
Eklemde çok az sinovyal sıvı varsa eklem yüzeylerinin kayması bozulur. Ve en önemlisi, kıkırdak açlığı başlar, çünkü onu bir sünger gibi besleyen eklem sıvısı, normalde kıkırdak dokusunun büyümesi ve bakımı için besin sağlar. Diz kıkırdağının hücresel yıkımını ve mekanik aşınmasını önlemek için doktor, yüksek moleküler ağırlıklı hyaluron türevlerinin enjeksiyonlarını reçete edebilir. Diz ekleminin artrozu tedavisinde ilacın enjeksiyonları (viskoz takviye) doğrudan eklem kapsülüne yapılır, bu da kursun tamamlanmasından 3 ila 12 ay sonra süren hızlı rahatlamaya yol açar. Ancak protezlerin kullanılmaya başlanması ile birlikte eklemde nekrotik değişiklikler veya enfeksiyon riski devam etmektedir.
Antispazmodikler, analjezikler, kas gevşeticiler
Spazmların ve kas gerginliğinin hastanın uykuya dalmasını engellediği, hareket sırasında ağrı oluşturduğu durumlarda, doktor antispazmodikler ve kas gevşeticiler reçete eder.
Basit analjezikler, ağrıyı maskeledikleri, ancak iltihabı hafifletmedikleri için diz ekleminin artrozunun tedavisinde kullanılmaz. Bunları veya mevcut NSAID'leri doktor reçetesi olmadan 10 güne kadar kullanabilirsiniz, ardından muayene gereklidir.
Diz ekleminin artrozunun tedavisi için ilaçların serbest bırakma formu
Hastaların rahatlığı için diz ekleminin artrozunun tedavisi için ilaçlar çeşitli şekillerde üretilir. Aralarında bir fark var mı ve hangisini seçmeliyim?
Diz artrozunun tedavisi için hazırlıkların çeşitli salıverilme biçimleri vardır: poşetler, enjeksiyonlar, merhemler, tabletler. Size en uygun olanı seçin.
Diz artrozunun tedavisi için kapsüller, poşetler ve tabletler
Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar, kortikosteroidler, kondroprotektörler ve kas gevşeticiler oral formlarda mevcuttur. Bu durumda, dozları kolaydır, bir sağlık çalışanının katılımı olmadan alım mümkündür, kursun hangi bölümünün tamamlandığını kontrol etmek kolaydır. Ağızdan alındığında, kondroprotektörler ve NSAID'ler oldukça yüksek bir biyoyararlanıma sahiptir (özellikle bir poşet şeklinde).
Enjeksiyonlar için çözümler
Enjeksiyon şeklinde, daha önce bahsedilen NSAID'leri, HA'yı, kondroprotektörleri ve kas gevşeticileri ve ayrıca sinovyal sıvı protezlerini alabilirsiniz. Diz ekleminin osteoartritini ilaçlarla tedavi etmeye yönelik bu yöntem, maksimum biyoyararlanımı gösterir.
Diz artrozunu ilaçlarla tedavi etmeye yönelik bu yöntem, sindirim için güvenlidir, ancak enjeksiyonların (damardan, eklem bölgesine kas içinden veya eklem içine) kalifiye tıbbi personel tarafından verilmesi arzu edilir. Kalça veya uyluktaki kas içi enjeksiyonlar bağımsız olarak yapılabilir.
Harici kullanım için ürünler
Diz ekleminin artrozunun tedavisi için lokal olarak tahriş edici, antienflamatuar ve kondroprotektif merhemler harici olarak uygulanır. Bu ilaç uygulamasının avantajı, etkilenen doku üzerindeki doğrudan etkidir. Ancak cilt bariyeri aktif maddelerin önüne geçer - ne yazık ki, genellikle aktif bileşenlerin sadece %5'i istenen doku katmanlarına ulaşır.